Занятие № 1. Общегигиенические процедуры

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА

Жизнь после инсульта несколько напоминает жизнь младенца, поскольку реабилитация в домашних условиях включает в себя те же меры: учиться координировать движения, садиться, вставать, пользоваться посудой, развивать речь и прочее. Нужно просмотреть основные маршруты передвижения, убрать или передвинуть загромождающую проходы мебель. Если больной прикован к постели, организуйте беспрепятственный подход к нему со всех сторон. Подопечный должен, по возможности, находиться в светлой, защищенной от постороннего шума комнате, в которой регулярно (не менее 1-2 раз в сутки) проводится влажная уборка. Проветривать помещение следует таким образом, чтобы не допустить сквозняков, средняя температура воздуха должна быть +18-22°С.

Не используйте кровати, которые в качестве ложа имеют прогибающуюся металлическую сетку. Позаботьтесь о твердом и жестком матрасе. Держите пластиковый мочеприемник у кровати больного, чтобы он мог пользоваться им ночью. Оставляйте на ночь в комнате больного приглушенный свет. Найдите способ для подачи сигнала – например, колокольчик, звук которого будет слышен из любой комнаты. Установите брусья и перекладины вокруг ванны или душа. Приобретите шампунь с легко открывающейся крышкой и жидкое мыло с распылителем. Когда больной начнет вставать и перемещаться по комнате, потребуется организовать перестановку мебели и бытовых приборов так, чтобы подопечный не смог удариться при возможном падении. В комнате следует поставить такое кресло, с которого можно вставать самостоятельно.

Старайтесь ежедневно совершать прогулки с больным, постепенно увеличивая их продолжительность. Гулять нужно медленно, постоянно останавливаясь и отдыхая, не оставляя подопечного в одиночестве Продолжительность прогулок будет зависеть от самочувствия, погодных условий.

Заведите дневник, в который будете вносить показатели, используемые в оценке состояния Вашего близкого:

• артериальное давление, пульс, температуры тела (измерять не менее трех раз в сутки);
• количество введенной любыми путями жидкости, выделенной мочи и частота опорожнения кишечника.

Больному могут быть назначены несколько видов лекарственных препаратов. Каждое лекарство следует принимать только в соответствии с прилагаемой инструкцией или непосредственно по указанию врача. Держите необходимые в течение дня таблетки (в нужной дозировке) в распределительном лотке.

ОБЩИЙ УХОД

Менять постельное белье нужно осторожно, не создавая для больного неудобной позы, вынужденного мышечного напряжения, не причиняя боли. Подопечного бережно передвигают на край постели, освободившуюся часть простыни скатывают, как бинт, до тела; на этой части постели расстилают свежую простыню, на которую и перекладывают человека. При отсутствии контроля за физиологическими функциями под простыню постилают клеенку или пациенту надевают памперс.

Меняя рубашку, подводят руку под спину, поднимают рубашку до затылка, снимают с одной руки, потом с другой. Если одна рука повреждена, сначала освобождают здоровую. Надевают рубашку, начиная с больной руки, затем через голову опускают ее к крестцу.

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА

Утром и вечером больного умывают водой комнатной температуры. Руки моют с мылом перед каждым приемом пищи. При строгом постельном режиме ноги моют не реже 3 раз в неделю, ставя для этих целей на кровать тазик. Толстые слои ороговевшей кожи удаляют пемзой. Подмышечные впадины, паховые складки, складки на коже под грудными железами у женщин во избежание опрелостей моют ежедневно. Если позволяет состояние больного, то гигиенические мероприятия он выполняет сам, сидя в постели, необходимо только организовать ему проведение этой процедуры. Лежачих обтирают с помощью тампонов или губки, смачивая их водой с добавлением водки или одеколона. Регулярно подстригают ногти. Гигиеническую ванну или душ (при отсутствии противопоказаний) принимают не реже 1 раза в неделю.

Регулярно проводите туалет тела смоченным в слабом мыльном растворе полотенцем с последующим вытиранием кожи насухо. Можно применять специальные надувные круги и матрацы (участки покраснения кожи (мацерация) должны быть обработаны марлевым тампоном, смоченным розовым раствором «марганцовки»). Мацерированные участки кожи могут быть «подсушены» феном. При появлении пролежней проконсультируйтесь с врачом по правилам их лечения.

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА, ЗА НОСОМ, ГЛАЗАМИ, УШАМИ

Тяжелобольным рот протирают после каждого приема пищи. Пользуясь пинцетом или зажимом, берут ватный шарик, смоченный 5%-ным раствором питьевой соды (1 ч.л. на 1 ст. кипяченой воды), с помощью ложки отводят щеку и ватным шариком протирают все зубы, десны, язык и слизистую оболочку рта. Зубы и корень языка чистят щеткой не реже двух раз в день; после каждого приема пищи больному дают прополоскать рот. Полость рта можно промывать с помощью резинового баллона или поильника растворами питьевой соды или марганцовокислого калия. Для этого больному придаю положение с несколько наклоненной головой, чтобы жидкость стекала и не попадала в дыхательные пути, при этом слегка оттягивают угол рта для лучшего оттока. С целью профилактики сухости губ и трещин в углах рта губы смазывают бальзамом для губ.

При затруднении носового дыхания вследствие образования сухих корочек в носовых ходах необходимо ввести в носовые ходы на 5-10 мин марлевую турунду (жгутик), смоченную вазелиновым маслом, или закапать по 1 -2 капли теплой воды в каждую ноздрю.

При выделении из глаз, склеивании ресниц во время утреннего туалета глаза осторожно промывают теплой водой при помощи ватного тампона. Вначале размягчают образовавшиеся на веках корочки с помощью ватного тампона, смоченного 2% раствором борной кислоты, а затем промывают глаза кипяченой водой или физиологическим раствором. Для этого указательным и большим пальцами левой руки раздвигают веки глаза, а правой рукой, не касаясь век, проводят орошение слизистой оболочки век с помощью специального резинового баллончика.

Уши регулярно моют теплой водой с мылом. Серу из слухового прохода осторожно удаляют ватным жгутиком, предварительно закапав в наружный слуховой проход несколько капель - 3% раствора перекиси водорода. При этом голову наклоняют в противоположную сторону, а ушную раковину слегка оттягивают назад и вверх.

Туалет наружных половых органов должен проводиться не реже 1 раза в день, а при необходимости – чаще (после каждого акта дефекации). Больного уложите на спину с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах и разведенными в стороны. Под таз обязательно подстелите клеенку, на нее поставьте судно. Ягодицы больного должны лежать на его краешке. Нужно малой струйкой лить теплую воду на половые органы и промежность больного. Другой рукой (в перчатке) намыленными губкой или ватным тампоном, тщательно подмойте. Направление движений – от половых органов к заднему проходу. Затем ополосните промежность (чтобы не осталось мыла), промокните сухим полотенцем, присыпьте тальком (он уменьшает выделение пота и препятствует возникновению опрелостей). У мужчин во время проведения туалета половых органов сдвигается крайняя плоть и промывается головка полового члена.

НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ И ИХ КОРРЕКЦИЯ

Нарушения мочеиспускания могут быть следствием перенесённого инсульта или возникать по целому ряду других причин.

Использование средств ухода за больным с инсультом

К средствам ухода относят подгузники, прокладки, катетеры и кондомные мочеприёмники (наружные катетеры) для гигиенического ухода за больными с нарушенными функциями тазовых органов. Основные принципы подбора средств ухода: при выборе гигиенических средств необходимо учитывать тип нарушения тазовых функций у больного, индивидуальные особенности пациента, материальные возможности больного и его семьи, а также сопутствующие заболевания.

Использование подгузников

Использование впитывающих прокладок с сетчатыми трусами

Показано при тяжёлой степени недержания.

Использование впитывающих прокладок

Показано при лёгкой и средней степени недержания.

Использование кондомных мочеприёмников (наружных катетеров)

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ДЕФЕКАЦИИ

• Наиболее благоприятное время для опорожнения кишечника утром вскоре после еды (через 30 мин). Полезно выпить чашку какого-либо напитка. Необходимо предлагать больному посетить туалет в одно и то же время. Необходимо быть тактичным и корректным;
• Обязательно потреблять достаточное количество жидкости (1,5—2 л в сутки). При увеличении количества клетчатки в диете следует увеличить и количество выпиваемой жидкости. Газированные напитки вызывают метеоризм (повышенное газообразование, вздутие живота), поэтому их лучше исключить из рациона;
• Обязательно ежедневно поддерживать двигательную активность;
• Нужно соблюдать правильную позу при дефекации: спина прогнута, живот расслаблен, а не втянут; таз наклонён вперед; колени чуть выше бёдер; локти по возможности должны упираться в колени.

ПРИЕМ ПИЩИ И КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА С НАРУШЕНИЕМ ГЛОТАНИЯ

После инсульта возможны изменения в режиме питания, назначение специальной диеты. У пациента могут быть нарушения глотательных функций, или неспособность к пережевыванию пищи, поэтому она подается в жидком виде. В особо тяжелых случаях возможно установление специальной трубочки для попадания пищи в желудок. По мере восстановления функций, подопечному может понадобиться помощь в кормлении и пользовании столовыми приборами. Пищу принимают с 3-4-часовыми промежутками в одни и те же часы. Следует избегать избыточного питания и кормления тяжелобольных деликатесами и продуктами, содержащими жир. Нежелательны блюда, приготовленные впрок. Тяжелобольным дают есть в часы, когда их состояние улучшается. Не следует прерывать дневной сон. У больных с инсультом часто возникает проблема нарушенного глотания – дисфагия, которая может вызывать аспирацию - проникновение инородных тел в лёгкие. Аспирация может быть незаметной (отсутствие кашля). Аспирационная пневмония - результат проникновения бактерий из полости рта, которые могли быть занесены в лёгкие. Для профилактики этого осложнения очень важно поддерживать хорошую гигиену ротовой полости и регулярно очищать её от скопления пищи и слюны.

Особенности положения больного для безопасного глотания

• Одномоментно можно давать только небольшое количество ' пищи;
• Не давать питьё вместе с пищей;
• Кормление проводят только в положении сидя (с опорой под спину);
• Наклон головы вперёд, нельзя запрокидывать голову назад;

Принципы изменения питания

• пища должна выглядеть аппетитно, быть достаточно теплой, так как пациентам с дисфагией необходимо длительное время для ее приёма. Если больной не чувствует теплую пищу во рту, кормить нужно едой комнатной температуры;
• предлагайте твёрдую и жидкую пищу в разное время. В этом случае жидкость не будет проталкивать твердую пищу вниз по глотке, и пациент не будет глотать плохо прожёванную пищу или поперхиваться жидкостью;
• полужёсткая пища переносится лучше всего: запеканки, густой йогурт, протёртые овощи и фрукты, жидковатые каши;
• необходим подбор консистенции пищи (мягкая пища, густое пюре, жидкое пюре) и жидкости (консистенция мусса, йогурта, густого киселя, сиропа, воды). Следует помнить, что при более жидких пище или питье труднее сделать безопасный (без аспирации) глоток;
• необходимо исключить из рациона продукты, часто вызывающие аспирацию (попадание пищи в верхние дыхательные пути): жидкость обычной консистенции (вода, соки, чай), хлеб, печенье, орехи и прочее;
• при кормлении пищу закладывают с непоражённой стороны небольшими порциями;
• зубы и протезы обязательно чистить как минимум 2 раза в день; тщательно очищать полость рта после окончания каждого кормления;
• после приема пищи больной остаётся в вертикальном положении в течение 45-60 мин.

ПРИЗНАКИ ДИСФАГИИ!!!

1. Кашель или покашливание до, во время или после глотка;
2. Изменение качества голоса во время или после глотания, например, влажный голос, булькающий голос, хрипота, временная потеря голоса;
3. Затрудненное, прерывистое дыхание после глотания;
4. Затруднения при жевании;
5. Слюнотечение или неспособность сглатывать слюну;
6. Выпадения пищи изо рта во время еды;
7. Срыгивание.

Если больной жалуется на нарушения глотания, либо выявляются какие-то из вышеперечисленных признаков, нужно незамедлительно обратиться к врачу для дальнейшего обследования и лечения. При необходимости больному устанавливают назогастральный зонд или гастростому и осуществляют кормление через них.