Минасов Б.Ш., Рахматуллин Р.Н., Минасов Т.Б.
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет росздрава»,
кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО,
Россия, г. Уфа.
Ректор, чл.-корр. РАМН – Тимербулатов В.М.
Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3
Контактный телефон: (347) 2669559
e-mail: rrn@rambler.ru
Изучены биомеханические параметры у 33 больных после артропластики тазобедренного сустава. Восстановление кинематическо баланса анатомического центра ротации головки и большого вертела бедра - условие благоприятного исхода оперативного лечения.
The biomechanical characteristics of weight bearing of 33 patients after total hip replacement have been researched. For convenient outcome of operative treatment it’s necessary to restore the kinematic balance of anatomical rotation center and of the hip’s greater trochanter.
Артропластика тазобедренного сустава даже при использовании стандартных имплантов является индивидуальной для каждого пациента. Для достижения оптимальной биомеханики центр ротации протезируемого и контралатерального суставов должны находиться на одинаковой высоте и одинаковом удалении от срединной линии таза. Однако не всегда удаётся достигнуть восстановления взаимоотношения между центром ротации головки бедренной кости и большим вертелом.
Вопросы компенсированного перемещения центра ротации в литературе освещены достаточно скудно. Ряд авторов считает установку эндопротеза с высоким центром ротации недопустимой (Johnston R.C. et al., 1979; Malloney W., 1993; Kelley S.S., 1994; Pagnano M.W. et al., 1996). В то же время, другие авторы сообщают о положительных результатах более чем в 94% случаев (McLayghlin J.R. et al., 1996; Deaborn J.T. et al., 1999; Jaroszinski G. et al., 2001).
Для оценки статических и динамических изменений после операции эндопротезирования, и определения их взаимосвязи со степенью изменения анатомии тазобедренного сустава, мы использовали биомеханический метод исследования. Асимметрия ходьбы, ритмичность - наиболее показательные биометрические характеристики фаз опоры и ходьбы. При этом кривая реакции опоры имеет двугорбую форму. По данным ряда авторов функциональные показатели для правой и левой конечностей в целом не имеют отличий, более того, симметрия шага для человека желательна (Витензон А.С.,1980; Menard M.R., 1992; Скворцов Д.В., 1996). Значение средней физиологической асимметрии равно 3+1%, что соответствует коэффициенту ритмичности (КР) 0,97+0,01. Асимметрии периода одиночной опоры более 5% (КР<0,95), является патологической, а при асимметрии более 10% (КР<0,90) проявляется очевидная хромота. Патологическая асимметрия от 5 до 10% говорит о скрытой хромоте и определяется только при помощи аппаратуры.
Объектом нашего исследования являлись 33 пациента после операции артропластики тазобедренного сустава. В исследовании участвовало 14 мужчин и 19 женщин. Возраст больных колебался от 47 до 77 лет. По результатам рентгенологической оценки анатомических взаимоотношений элементов тазобедренного сустава после артропластики пациенты были разделены на З группы: В первую группу вошли 13 пациентов, с проксимальным или дистальньим смещением большого вертела до З мм. По положению центра ротации эндопротеза относительно центра ротации анатомической вертлужной впадины, в первой группе были выделены две подгруппы. В подгруппу А вошли 6 пациентов, у которых центр ротации после операции эндопротезирования соответствовал вертикальному положению анатомического центра ротации, а в группу Б включены 7 пациентов с проксимальным смещением центра ротации более 15 мм. Во вторую группу вошло 12 пациентов, у которых проксимальное смещение большого вертела составляло более 8 мм, и в третью группу из 8 человек, мы отнесли пациентов, у которых проксимальное смещение большого вертела превышало 12 мм. Нами выявлено, что наиболее информативными биомеханическими параметрами являются скорость ходьбы, изменения формы кривых опорных реакций, изменения величины углов сгибания и разгибания в тазобедренных и коленных суставах, ритмичность или асимметрия ходьбы. После получения данных по каждому параметру высчитывалось отклонение от средней нормы = «полученное значение» - «среднее значение нормы». В таком виде производилась статистическая обработка с вычислением критерия Стьюдента (Р<О,05), сравнительный анализ параметров походки между группами.
При сравнении параметров ходьбы у пациентов с нормальным и высоким положением центра ротации при сохранении нормальной длины отводящих мышц статистически достоверных различий во временных, силовых и угловых параметрах ходьбы выявлено не было. При статистической обработке материала, достоверные различия (Р<0,05) между первой и второй группами так же не определялись. Коэффициент ритмичности походки у обеих групп приближался к 1. Это позволяет говорить о том, что проксимальное смещение центра ротации до 20 мм при нормальном положении большого вертела, или смещение большого вертела до 10 мм., не приводит к каким-либо статическим и динамическим нарушениям функции тазобедренного сустава.
Некомпенсированное смещение центра ротации и большого вертела более 10 мм показало замедление походки, нарушение ее ритмичности (КР=0,84). Кроме того, нами выявлено снижение опороспособности конечности и уменьшение объема движений в коленном и тазобедренном суставах (Р<0,05).
Таким образом, изучение отдалённых результатов артропластики тазобедренного сустава на основании биометрии фаз опоры и ходьбы позволило установить наиболее благоприятные условия кинематического баланса в зависимости от анатомических взаимоотношений элементов тазобедренного сустава. Артропластика является самым точным и интелеутуальным разделом ортопедии. Воспроизведение анатомического центра ротации при сохранении длины отводящих мышц – условие благоприятного исхода оперативного лечения.
Литература:
1. Витензон А.С.: Биомеханические закономерности компенсации двигательных нарушений при патологической ходьбе, Протезирование и протезостроение. М: ЦНИИПП 1980; 55: 28-38.4.
2. Скворцов Д.В.: Клинический анализ движений, Анализ походки. Иваново, 1996.
3. Kelley S.S.: High hip center in revision arthroplasty. J. Arthroplasty, 9: 503-510, 1994.
4. Menard M.R., McBride M.E., Sanderson D.J., and Murray D.D.: Comparative biomechanical analysis of energy-storing prosthetic feet. Archives of physical medicine and rehabilitation, 73(5):451-8, 1992.
5 Pagnano M.W., Hanssen A. D., Lewallen D. G., Shaughnessy W. J. : The Effect of Superior Placement of the Acetabular Component on the Rate of Loosening after Total Hip Arthroplasty. Long-Term Results in Patients Who Have Crowe Type-II Congenital Dysplasia of the Hip. The J. Bone and Joint Surg. 78:1004-1014, 1996.
6. Jaroszynski G., Woodgate I., Saleh K., and Gross A. :Total Hip Replacement for the Dislocated Hip. J. Bone Joint Surg. 83(2): 272 – 272, 2001.