В.Е. Лешкова, Ш.В. Тимербулатов, М.А. Садритдинов, Р.М. Габдулхаков,

В.М. Сибаев, Р.М. Сахаутдинов, Б.И. Гиматдинов, А.Х. Галимова

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа

Актуальность

Одной из причин развития мультиорганной дисфункции у больных в критических состояниях является синдром интраабдоминальной гипертензии (СИАГ). Синдром интраабдоминальной гипертензии - это симптомокомплекс, развивающийся вследствие повышения давления в брюшной полости и характеризующийся развитием полиорганной недостаточности [1]. Точный уровень внутрибрюшного давления, который характеризуется как внутрибрюшная гипертензия, до сих пор остается предметом дискуссий. В то же время ориентироваться только лишь на цифры внутрибрюшного давления как единственный параметр, характеризующий СИАГ, не совсем корректно, так как ведущую роль в формировании данного осложнения играют индивидуальные физиологические особенности организма. Патологические экстраабдоминальные проявления интраабдоминальной гипертензии прежде всего проявляются в респираторной и сердечно-сосудистой системах ввиду их тесной взаимосвязи. Поэтому актуальной является оценка влияния интраабдоминальной гипертензии на такой рутинно мониторируемый в отделениях интенсивной терапии показатель как центральное венозное давление.

Цель исследования 

Оценка показателей центрального венозного давления в верхней и нижней полой вене при синдроме интраабдоминальной гипертензии.

Материал и методы 

Исследование проведено у 10 пациентов с синдромом интраабдоминальной гипертензии, находившихся на лечении в реанимационном отделении Больницы скорой медицинской помощи г. Уфы в 2009-2011 гг., у которых с целью контроля центрального венозного давления и проведения инфузионной терапии были канилированы одна из подключичных и одна из бедренных вен. Инвазивное измерение центрального венозного давления осуществлялось с использованием прикроватного монитора Mindray iPM 9800, мониторирование внутрибрюшного давления (ВБД) – с использованием монитора Spigelberg IАP.

Для статистического анализа использовали компьютерную программу MedCalc (MedCalc Software, Belgium). Выборочные параметры представлены как медиана (25%-75% межквартильный разброс). Корреляцию вычисляли с помощью коэффициента корреляции Пирсона (r). Достоверность различий оценивали с помощью тестов Mann-Whitney.

Результаты и обсуждение 

Возраст пациентов составил 43 (31-52) года. Мужчин было 8, женщин 2, соотношение мужчины/женщины 4:1.

Рост центрального венозного давления в нижней полой вене достоверно отражал увеличение внутрибрюшного давления (r = 0,9211, р = 0,0003). Центральное венозное давление в верхней полой вене при увеличении внутрибрюшного давления до 20 мм рт. ст. практически не изменялось, при дальнейшем увеличении ВБД до 25 мм рт. ст. происходил скачкообразный подъем центрального венозного давления в верхней полой вене.

В нашей работе мы подтвердили данные предыдущих исследователей [2,3,4], что рост давления в брюшной полости замедляет кровоток по нижней полой вене и уменьшает венозный возврат из нижней половины тела. В то же время в нашем исследовании впервые продемонстрировано, что значимых изменений уровня давления в системе верхней полой вены при росте ВБД до 20 мм рт. ст. не происходит. Скачкообразный подъем центрального венозного давления в верхней полой вене при дальнейшем увеличении ВБД, по-видимому, обусловлен достижением предельного уровня растяжения передней брюшной стенки, оттеснением диафрагмы вверх и увеличением внутригрудного давления, которое передается на верхнюю полую вену.

Заключение Таким образом, такой традиционно используемый у больных в критических состояниях показатель, как центральное венозное давление в системе верхней полой вены, при формировании синдрома интраабдоминальной гипертензии не отражает ни реального объема циркулирующей крови больного, ни состояния сердечной деятельности.

Список литературы

  1. Синдром интраабдоминальной гипертензии. Методические рекомендации / Под редакцией В. С. Савельева. Новосибирск, 2008. 32 с.
  2. Cardiovascular responses to elevation of intra-abdominal hydrostatic pressure / G.E. Barnes, G.A. Laine, P.Y. Giam et al. // Am. J. Physiol. 1988. №248. Р. 208-213.
  3. Ho K.W. A comparison of central venous pressure and common iliac venous pressure in critically ill mechanically ventilated patients / K.W. Ho, G.M. Joynt, P. Tan // Crit. Care Med. 1998. №26. Р.461-464.
  4. Pickhardt P.J. The abdominal compartment syndrome: CT findings / P.J. Pickhardt, J.S. Shimony, J.P. Heiken // A.J.R. 1999. №173. Р. 575-579.

Реквизиты автора 

Лешкова Вероника Евгеньева, 8(917)75-314-19, leveronika@mail.ru